Iñaki Gabilondo: la pérdida de nuestras libertades

La situación de la Salud y el Sistema Sanitario en España

Cuelgo el segundo capítulo del documento que forma parte de un amplio informe que lleva por título 'La situación de la Salud y el Sistema Sanitario en España', elaborado por el Observatorio de Política de Salud de la Fundación 1º de Mayo. Al igual que del primer capítulo, su autor es Manuel Martín García.

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PUNTO DE VISTA: EL COPAGO SANITARIO O LA DESUNIVERSALIZACIÓN DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Madrid 21/07/2010 A punto de cerrarse el proceso de universalización del Sistema Nacional de Salud (SNS), pues todavía no se ha completado el mandato de la Ley General de Sanidad de 1986, se ha iniciado un movimiento en sentido contrario, el de su desuniversalización a través del copago de la asistencia pública, una medida mucho más grave que la privatización de la gestión asistencial.

En los últimos meses, hemos conocido algunas proposiciones reclamando el cierre del proceso de univeralización de la asistencia sanitaria pública, pues la Ley General de Sanidad la dejó en una situación indeterminada. De alguna manera, se optó por tal indeterminación a la espera de contar con recursos para poder hacer frente a la extensión de los servicios asistenciales en cada momento. Por eso ahora nos vemos sorprendidos por ese movimiento de contradicción manifiesta, como es, por una parte, apostar por cerrar el proceso de universalización y, por otra y al mismo tiempo, anunciar su recorte. La gravedad de esta contradicción es que, mientras que la apuesta por el sistema público se hizo en aras de la equidad social, en especial para facilitar el acceso a la asistencia a los menos pudientes, el copago comporta cerrar las puertas a quienes no pueden pagar para que tengan más fácil acceso quienes sí pueden hacerlo. Esto sí que es una privatización de la asistencia, al poner los recursos públicos a disposición de quienes pueden pagar por ellos, aunque lo hagan dos veces. Conciencia del coste En el fondo de los planteamientos del copago aparece, de manera reiterada, una acusación al mal uso de los recursos públicos por parte de unos ciudadanos, los que no pueden pagar por ellos y que, de acuerdo con tales teorías, no deberían ponerse enfermos para contentar a tan suspicaces administradores. Quienes pueden ponerse enfermos son los que además pueden pagar por su asistencia y, en consecuencia, quienes pueden exigir cómo, cuándo y cómo debe tratárseles. Todo un ejemplo de política social al revés. Para ésto no debería haberse puesto en marcha el Sistema Nacional de Salud; hubiera sido suficiente con que a cada uno se le hubiera dado la posibilidad de apuntarse a una u otra aseguradora sanitaria. El Estado se hubiera ahorrado miles de millones de euros, pero no se hubiera podido presumir de justicia social ni de sistema sanitatrio público. En esas estamos en este momento, en que se nos quiere hacer comprender que no por consumir más recursos sanitarios uno tiene más salud. Bien es verdad que, en línea con lo afirmado en su día por un ministro de Sanidad, socialista por supuesto, una sanidad pobre es una sanidad de pobres. Lo que ahora se quiere, una vez dotada de cuantos recursos y medios pueden estar disponibles, es hacer una sanidad de ricos y dejar a los pobres fuera. Está visto, al final las crisis siempre terminan pagándolas los mismos, quienes no pueden hacer frente al copago. Carlos Nicolás Ortiz

Saltando Muros un proyecto bello y emprendedor

Os presento el blog Saltando Muros. Blog Pro-Salud Mental y en lucha contra el estigma que limita los derechos y las posibilidades reales de recuperación a las personas con enfermedad mental grave. Punto de encuentro entre ellos, sus familias, los profesionales que los atendemos y la sociedad. Gestionado desde el Área Externa de Salud Mental del Hospital Universitario de Canarias (antiguo Hospital Psiquiátrico de Tenerife) por Esther Sanz (Psicóloga Clínica) y César M. Estévez (Enfermero Especialista de Salud Mental). El principal objetivo de este proyecto es saltar ese muro invisible que nos separa del enfermo mental, escuchar su voz, y que él también escuche la nuestra.

La Unidad de Subagudos es una unidad de hospitalización para pacientes con enfermedades mentales que fue inaugurada como Unidad de Agudos en Enero de 1986, funcionando como centro de referencia para toda la provincia de Santa Cruz de Tenerife y formando parte del antiguo Hospital Psiquiátrico de Santa Cruz, asentándose en un edificio de cuatro plantas, donde comparte espacios con la Unidad de Rehabilitación de Área (URA). Desde enero del 2001 y como consecuencia de la evolución de la reforma psiquiátrica llevada en la provincia, la unidad forma parte del Área Externa de Salud Mental del Hospital Universitario de Canarias, ocupando en Junio de 2002 la primera planta del edificio una vez reestructurada y con capacidad para 12 habitaciones y 24 camas. Está destinada a aquellos trastornos mentales susceptibles de mejoría clínica cuya necesidad de tiempo de ingreso, por distintos motivos, es superior a la ofertada en las unidades de corta estancia o unidades de agudos hospitalarias y conllevando, por lo tanto, una prolongación del período de ingreso de los pacientes.

La tuberculosis farmacorresistente alcanza niveles sin precedentes a nivel mundial

Un informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) indica que en algunas partes del mundo el nivel de casos declarados de tuberculosis fármacorresistente ha alcanzado cifras más altas que nunca. Por ejemplo, el 28% de las personas a las que se les diagnosticó tuberculosis en 2008 en una región del noroeste de Rusia presentaban la forma multirresistente de la enfermedad (MDR-TB, del inglés: Multidrug-Resistant Tuberculosis ), lo que supone la tasa más alta notificada jamás a la OMS. Previamente, el porcentaje registrado más elevado era del 22% en la ciudad de Bakú (Azerbaiyán), en el año 2007.
Según el informe de la OMS sobre vigilancia y respuesta en materia de tuberculosis multirresistente y ultrarresistente (Multidrug and Extensively Drug-Resistant Tuberculosis: 2010 Global Report on Surveillance and Response ), se calcula que en 2008 se registraron 9,4 millones de nuevos casos de tuberculosis y 1,8 millones de defunciones. Se estima que ese mismo año habían 440.000 personas con tuberculosis MDR, de las que una tercera parte falleció (unas 150.000 muertes). Asia es la más afectada por la epidemia, pues casi el 50% de los casos de MDR-TB en el mundo se registran en China y la India. En África los casos producidos alcanzan los 69.000 y la mayoría de ellos no llegaron a ser diagnosticados.

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Guía de práctica clínica: Trastornos del Espectro Autista en Atención Primaria

Los trastornos mentales constituyen una importante carga social y económica, tanto por su frecuencia, como por la discapacidad que producen. En el caso de los Trastornos del Espectro Autista (TEA), suponen un impacto considerable no sólo en el desarrollo y bienestar de los afectados, sino también en sus familiares. Además, en las últimas décadas ha aumentado el diagnóstico de los TEA siendo más frecuentes de lo que se pensaba. Estas circunstancias respaldan la elaboración de la Guía de Práctica Clínica (GPC) para el Manejo de Pacientes con Trastornos del Espectro Autista (TEA) en Atención Primaria. Los profesionales sanitarios de este ámbito de atención, en coordinación con otros profesionales (educación, servicios sociales) son agentes fundamentales en la detección precoz y posterior atención integral a los niños y niñas afectados. Esta guía se dirige, por lo tanto, a todos los profesionales implicados en la detección y atención de los TEA.

Esta guía tiene como objetivo facilitar a los profesionales sanitarios de atención primaria (AP) y a otros profesionales relacionados con la detección precoz (personal docente, orientadores) las herramientas necesarias para reconocer precozmente las alteraciones del desarrollo y concretamente signos de sospecha de trastornos del espectro autista y para que procedan a una adecuada derivación a la atención especializada. Asimismo, pretende proporcionar a los profesionales sanitarios de AP la información adecuada a suministrar a la familia ante un caso de sospecha de TEA o tras el diagnóstico confirmado. Finalmente la guía también pretende capacitar a los profesionales de AP para actuar de forma coordinada y eficaz en el seguimiento de los niños con TEA, de acuerdo a recomendaciones basadas en la evidencia científica.

Alcance de la guía

La guía considera, dentro de los TEA: el trastorno autista, el trastorno generalizado del desarrollo no especificado, el trastorno de Asperger, el trastorno de Rett y el trastorno desintegrativo de la infancia. La guía no aborda aspectos relativos al tratamiento de los TEA, disponible en otros trabajos. En cuanto a la edad de los pacientes, el documento elaborado se centra en niños de 0 a 6 años, periodo que abarca a la mayoría de los diagnósticos de TEA.

La Agencia Laín Entralgo ha coordinado y editado esta guía cuyo grupo elaborador integra profesionales de atención primaria (pediatras, médicos de familia y enfermeras) y atención especializada (neuropediatras, psicólogos y psiquiatras infanto-juveniles). Además, desde las primeras fases de trabajo se ha contado con la participación de dos representantes de pacientes con TEA dentro del propio grupo elaborador. 

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Un gel reduce el riesgo de sida en mujeres, según un estudio

El antirretroviral tenofovir reduce en un 39% las infecciones de VIH en las mujeres en una investigación llevada cabo en un plazo de dos años y medio

Una nueva luz ilumina hoy el futuro de millones de mujeres en África ante la amenaza del sida. La propagación del sida podría reducirse mediante la aplicación de un gel microbicida llamado Caprisa, según un estudio que se presenta hoy en la XVIII Conferencia Internacional sobre el Sida que se celebra en Viena. Es un producto fabricado a partir del fármaco tenofovir, de Gilead Sciences Inc, que se usa como antirretroviral contra el VIH en mujeres. Los científicos sudafricanos Salim y Quarraisha Abdool Karim, de la Universidad de KwaZulu-Natal, en Durban (Sudáfrica), que trabajan en el Programa de Investigación del Sida, puso a prueba el gel aplicándolo a 889 mujeres a modo de protección durante dos años y medio, desde 2007. El resultado ha sido una reducción de las infecciones de VIH en un 39% en este grupo de mujeres de 18 a 40 años de edad, que no eran portadoras del virus al iniciarse el experimento. Después de 30 meses de aplicación, se contagiaron 98 de las participantes: 60 entre las que tomaron un placebo, 38 entre las que usaron el gel con tenofovir en una concentración del 1%

Mantoux sistemático en personas sin hogar. ¿Es lícito obligar...?

El perfil de persona sin hogar -sobre todo de casos crónicos- es el de una persona clientelista de servicios sociales, itinerante por recursos a nivel nacional. Cuando recojo la historia sanitaria es habitual que el usuario refiera haber sido sometido a pruebas de mantoux de forma sistemática en múltiples recursos en un mismo año; muchas veces de forma obligatoria para poder acceder a servicios asistenciales. Este planteamiento genera varias cuestiones importantes:

1. El simple planteamiento ético de negar un servicio asistencial si no te realizas una técnica sanitaria a la que no estás obligado a someterte.
2. Un mantoux positivo o negativo no es indicativo ni significativo de nada (falsos positivos y negativos) relacionados con vacunas previas de BCG, efectos Booster potenciados por la contínua exposición a tuberculina, diferencia en la lectura del mantoux. Que la persona haya tenido contacto pero no sea bacilífera.
3. La ausencia de trabajo en red y de una red sanitaria centralizada facilitaría el seguimiento de estos casos a nivel nacional (como no también en otros aspectos de la salud)
4. Incluso ante una TBC activa y bacilífera (con mayor poder de contagio) no es posible el seguimiento de la adherencia al tratamiento, por un lado con una alta tasa de abandono y por otro lado en pacientes cuyo tratamiento con quimioprofilaxis puede complicar patologías previas del paciente (hepatitis C, VIH,...) y favorecer el desarrollo de posibles resistencias a los tratamientos. Este punto lo comento por la pauta en algunos casos que he visto de iniciar tratamientos con isoniazida en pacientes con mantoux positivo, pero con Rx de tórax sin hallazgos y esputo negativo.

Tras consultar este tema con epidemiólogos de mi área de trabajo concluyo que existe una carencia importante de publicaciones españolas de carácter médico. Que por protocolo y por los puntos anterior mencionados no sería indicado realizar mantoux de forma sistemática en personas sin hogar que ya en algún momento anterior han sido valoradas, siempre y cuando no existan otros factores que indiquen la realización nuevamente de la prueba.

Cuándo un fármaco debe ser retirado del mercado

El 'culebrón' Avandia acaba de cerrar un nuevo episodio, probablemente el último, desde que hace tres años saltaran las alarmas acerca de su seguridad. El miércoles, un comité asesor de la agencia del medicamento estadounidense exigió restricciones al uso de este antidiabético para mantenerlo en el mercado. La tradición dice que la FDA seguirá sus consejos y el fármaco, finalmente, seguirá a la venta. Pero, ¿cuál es la diferencia entre este escándalo y otros como el de Vioxx o la terapia hormonal sustitutiva?

La historia reciente de la FDA está jalonada de conflictos con la seguridad de varios productos. Algunos han pasado desapercibidos para la opinión pública y otros se han convertido en escándalos mediáticos, con juicios y sospechas de corrupción incluidos. Lo que algunos expertos y ciudadanos se preguntan es qué es lo que inclina la balanza cuando se trata de decidir si un fármaco es demasiado peligroso o no para seguir recetándose. Avandia, la última polémica Es posible que el caso Avandia siga coleando durante algún tiempo más, pero, de momento, este antidiabético fabricado por GlaxoSmithKline seguirá en las farmacias aunque con algunas restricciones a su uso. Esa ha sido, al menos, la decisión de un comité de expertos que asesora a la FDA. La polémica con este fármaco se desató en 2007, cuando un estudio publicado en 'The New England Journal of Medicine' afirmó que los usuarios de este antidiabético tenían más riesgo cardiovascular que aquellos pacientes que empleaban otros remedios para controlar su glucosa en sangre. La mecha encendida por los autores, procedente de la Clínica Cleveland, fue avivada por otros vientos, como los de Public Citizen o el propio Senado de EEUU, que clamaron por la retirada de Avandia.

Diabetes en la tercera edad

La semana anterior finalizó en la Universidad de Extremadura el curso “La Educación Geriátrica en Europa: factores de riesgo cardiovascular en geriatría. Diabetes”, organizado por la FAEY, la Consejería de Sanidad y Dependencia de la Junta, la Sociedad Española de Medicina Geriátrica (SEMEG) y la Sociedad Británica de Geriatría.
En las ponencias del viernes el tema se centró en la diabetes donde destacaron que el 20% de las personas con diabetes son personas mayores y que, a pesar de esto, la formación diabetológica entre personas de este grupo de edad es muy limitada.
Se postuló sobre la posibilidad de cambiar la mentalidad de especialistas y pacientes y modificar el trato de la diabetes del anciano al anciano con diabetes. De este modo se adaptarían todos los parámetros y se adaptarían mejor a una realidad existente que, viendo las cifras, merece ser tratada con la prioridad que merece.

La Generalitat impulsa el debate sobre el copago sanitario en España

Salut defenderá ante el resto de comunidades el aumento del presupuesto de la sanidad pública Los consejeros de Economía sopesan cobrar un euro por visita y receta a las rentas medias y altas

La insostenible situación económica del sistema sanitario público preocupa en todas las comunidades autónomas españolas, que buscan de forma acelerada soluciones capaces de salvar una asistencia de calidad reconocida pero presupuesto insuficiente. Aunque esta vía ¿el aumento del presupuesto sanitario¿ sería a juicio de sus responsables la solución más eficaz, no parece ser la opción más atractiva para los consejeros de Economía de las autonomías ¿ocho del PSOE, siete del PP y dos de partidos locales¿ que, desde hace semanas, debaten en el Consejo de Política Fiscal y Financiera (CPFF) la aplicación de un «copago suave» para servicios de uso masivo. En esos debates interviene el conseller Antoni Castells. Una propuesta similar aparece también en el segundo informe Vilardell que las conselleries de Salut y Economia encargaron el pasado año a un grupo de expertos con el fin de recibir sugerencias sobre la financiación del sistema sanitario. El documento será presentado esta semana ante el Consejo Interterritorial de Salud para que sea analizado por todos los consejeros de sanidad. TASA DE USO / Dado que la palabra «copago» desagrada, los responsables de Economía reunidos en el CPFF hablan de fijar «tasas de uso» de pequeña cuantía: uno o dos euros por visita médica, más un euro por cada receta de fármacos, y otros dos euros cuando un usuario acuda al servicio de urgencias de un hospital sin sufrir una emergencia que lo justifique. También estudian cobrar de dos a cinco euros por cada cinco días de ingreso hospitalario.

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Copago de medicamentos y jubilación a los 67 años, España en busca de la Exclusión.

Me van a disculpar los lectores pero mi entrada de hoy es para descargarme de la frustración que tengo desde hace unas semanas al ver hacia donde gira la política social últimamente en nuestro país. Mientras que, increiblemente, EEUU busca mejorar la calidad de vida de sus ciudadanos promoviendo políticas de mejorar en el acceso al Sistema Sanitario. En España - que a nivel político nos estamos volviendo en un país de farándula y pandereta buscamos aproximarnos cada vez más a la antigua línea americana. 

No buscamos otras formas viables de llevar una economía sostenible, sino que los  políticos se carguen el Estado del Bienestar de los Españoles. Adoptamos políticas orientadas a reducir el número de ricos e incrementar la tasa de pobreza. No existen políticas que potencien la igualdad, la tasa de natalidad (señores tenemos una pirámide de la población casi invertida), la calidad de vida del trabajador.... Todo lo contrario; nos espera trabajar hasta casi morirnos y cuando estés enfermo vas y pagas al sistema de salud. Ese en el que estás cotizando desde los 16 años que empecé como peón en la construcción.

No hay derecho señoras y señores y sólo nos queda el poder de las palabras (por ahora) para poder quejarnos de un Sistema que se está aprovechando de nosotros, que abusa y contra el cual no podemos hacer nada.

Saludos y perdonen mi malestar.

A propósito de un caso: Paciente con abuso de alcohol, hepatitis C y VIH

Paciente de 44 años de edad, alérgico al clometiazol, que en abril de 2006 ingresa para desintoxicación de alcohol en la unidad del Hospital Universitari Germans Trias i Pujol.

Abuso de sustancias: historia de abuso de alcohol de 15 años de evolución, no refiere periodos de abstinencia. Al ingreso consume 150-200 g/OH/día. Fumador de un paquete de tabaco al día desde los 18 años. Fumador de 2-3 cigarrillos de hachís al día. Consumidor esporádico de cocaína inhalada. Abuso/dependencia de benzodiacepinas de larga evolución, en la actualidad 150 mg de cloracepato dipotásico. Historia de consumo de opiáceos (heroína) por vía endovenosa entre los 23 y los 28 años; desde entonces se halla en tratamiento sustitutivo con metadona (dosis actual 115 mg/día).

Antecedentes patológicos: síndrome depresivo recurrente, actualmente sin tratamiento.

Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) conocida en 1991, controlado en la Unidad de VIH del Hospital Germans Trias i Pujol de forma irregular, con mala adherencia al tratamiento antirretroviral. Había realizado varios regímenes de tratamiento antirretroviral (tabla 1); en la actualidad sin tratamiento tras abandonarlo meses antes. En el último control analítico de enero de 2006 presentaba una cifra de CD4 de 191 células/mm³ (9 %) y una carga vírica del VIH de 18.000 copias/ml. Nunca había presentado infecciones oportunistas, no realizaba profilaxis para la neumonía por Pneumocystis. En el momento del ingreso el paciente presenta candidiasis oral, por lo que se encontraría clasificado en el grupo VIH B3.

Tabla 1. Combinaciones de tratamiento antirretroviral utilizadas por el paciente. Cifra de linfocitos CD4 y carga vírica del VIH (ARN) en cada periodo

Infección por el virus de la hepatitis C conocida desde 1993, con hipertransaminasemia persistente. Probable hepatopatía crónica avanzada por presentar en 2005 una ecografía abdominal con signos de hipertensión portal y esplenomegalia. No había presentado descompensaciones clínicas de hepatopatía crónica. No se ha realizado punción biopsia hepática ni tampoco tratamiento con interferón y ribavirina. Criterios clínico-analíticos de insuficiencia hepática leve (Child-Pugh A 6 puntos).

Presentaba una plaquetopenia multifactorial con cifras habituales de plaquetas inferiores a 30.000/mm ³.

Enfermedad actual: meses antes del ingreso aumenta el consumo habitual de alcohol hasta llegar a 150-200 g/OH/día, además de mantener las dosis habituales de benzodiacepinas y metadona. Se decide ingreso para desintoxicación de alcohol, control médico de complicaciones asociadas a la drogadicción y reiniciar tratamiento antirretroviral. En la tabla 2 se resumen los hallazgos más importantes de las exploraciones complementarias realizadas durante dicho ingreso.

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70.000 dependientes están a la espera de una respuesta

La plataforma en defensa de la ley afirma que hay 40.000 personas a la espera de recibir la propuesta del PIA y 30.000, pendientes de cobrar

Defraudados, desesperados y engañados. Promesas incumplidas y prestaciones notificadas de pagos atrasados que parecen no llegar nunca. Éste es el día a día de miles de personas en situación de dependencia que no saben a qué clavo agarrarse. En Alicante, una mujer, Llanos y su hijo, Ulises, se encadenaron ayer para exigir el pago de unos atrasos (13.416 euros) que a pesar de estar reconocidos, no solo no llegan sino que se los quieren recortar a la mitad (6.516) y, aún así, tampoco se los pagan. En Valencia, miembros de la plataforma en defensa de la ley de la dependencia se concentraron ayer ante la sede de la secretaría autonómica de la Conselleria de Bienestar Social para respaldar a esta madre y su hijo y reiterar la denuncia de que a 1 de julio en la Comunitat Valenciana hay 40.000 personas a la espera de recibir la propuesta del Programa Individual de Atención (PIA) y otros 30.000 beneficiarios con derecho a la prestación que, "incomprensiblemente, aún no han cobrado", según expresó la portavoz de la Plataforma

Mecanismo de Resistencia a Permetrina en Pediculosis

El uso continuo de permetrina en lociones pediculicidas produce desarrollo de resistencia a insecticidas piretroides en infecciones por piojos en la cabeza.

El nivel de resistencia evaluados en algunos estudios por el método de exposición a papeles impregnados recomendado por la OMS y por el método de tópico desarrollado utilizando butóxido de piperonilo registró que el tratamiento con PBO o TPP aumentó significativamente la toxicidad de la permetrina en la colonia resistente GH. Se observó una mayor reversión de la resistencia por inhibición de las MFO que por inhibición de las carboxiesterasas. La actividad de MFO, medida después de 4 horas de incubación, en la colonia de referencia fue de 5,34 ng de hidroxicumarina/insecto mientras que en la cepa GH fue de 17,4 ng de hidroxicumarina/insecto.
Los datos toxicológicos y bioquímicos permiten visualizar el importante rol que juegan las MFO en la resistencia metabólica a permetrina en infecciones por pediculosis.

Nunca habrá lugar demasiado grande para fumar

Alzheimer; que no borre tu memoria

Diseñado con un propósito para el uso diario, este borrador / usbs se ha creado para servir como un recordatorio constante del  Alzheimer en Nueva Zelanda, así como ayudar a los neozelandeses  de darse cuenta de lo importante que son nuestros recuerdos, y qué difícil puede ser la vida para los que viven con esta enfermedad.

Armarios de papel: siempre una imagen vale más que mil palabras

La guerra ¿algo del pasado?

Vamos a hacer de la guerra una cosa vieja.